達拉斯，2024 年 6 月 4 日——根據美國心臟協會的預測，由於人口老齡化和結構多元化趨勢，以及高血壓和肥胖症等風險因素的顯著增加，到 2050 年與心血管疾病 (CVD) 相關的總成本可能會增加兩倍。美國心臟協會作為世界領先的專注於心臟和大腦健康的非營利組織，提供挽救生命服務已達 100 年。預計在未來 30 年內，每 10 個美國成人中至少有 6 人 (61%)（超過 1.84 億人）會患上某種類型的 CVD，這種患病率將導致 1.8 萬億美元的直接和間接成本。
新資料來自今天在該協會的旗艦同儕評鑑期刊上發表的兩份新的主席公告—《Circulation – Forecasting the Burden of Cardiovascular Disease and Stroke in the United States Through 2050: Prevalence of Risk Factors and Disease》和《Forecasting the Economic Burden of Cardiovascular Disease and Stroke in the United States through 2050》。這兩篇論文以協會之前的工作為基礎，根據當前形勢評估預測了未來心血管疾病的患病率及其帶來的經濟負擔。
「在紀念美國心臟協會成立 100 周年之際，我們對其在防治心血管疾病（包括各種類型的心臟和血管疾病以及中風）方面取得的巨大成就表示肯定。在該協會牽頭的努力下，過去 100 年來心臟病死亡率已經降低了一半。自 1998 年美國中風協會成立以來，因中風死亡的人數減少了三分之一。」公告撰寫小組志願主席、醫學博士、公共衛生碩士、美國心臟協會院士 Karen E. Joynt Maddox 說道。「然而，這些仍然是美國最主要的死亡和殘疾原因。因此，在分析這些公告資料時，我們著手了解未來 30 年可能出現的情況，並確定需要解決的具體問題，以確保我們繼續向前發展。有了這些發現，我們就可以採取措施，扭轉這一可怕的預測趨勢。」
自 1924 年美國心臟協會成立以來，心臟病一直是美國最主要的死亡原因。目前，中風是美國第五大死因。心臟病和中風的共同致死人數超過各種癌症和慢性呼吸系統疾病致死人數的總和，全國每年死於心血管疾病的人數接近 100 萬。
「隨著美國心臟協會邁入第二個世紀，我們的未來就是改善你們的未來，」美國心臟協會執行長 Nancy Brown 說道。「量化心血管疾病的全部負擔至關重要，這樣我們才能更好地制定改變當前發展態勢所需的政策以及社區層面和衛生系統干預措施。我們認識到，由於醫療費用不斷上漲、老年人口壽命延長以及資源匱乏人口數量不斷增加的危險逼近，未來三十年的心血管健康形勢將發生變化。這些重要公告的結果預測，如果不做出改變，心臟病和中風將給人類和經濟帶來可怕的損失。但這未必會在未來成為現實。」
高血壓、糖尿病和肥胖症的增加將導致 CVD 患病率上升。
臨床上，心血管疾病係指一系列特定疾病，包括冠狀動脈心臟病（包括心臟病發作）、心臟衰竭、心律不整（包括心房顫動）、血管疾病、先天性心臟缺陷、中風和高血壓。然而，雖然高血壓被認為是一種心血管疾病，但它也是導致幾乎所有類型心臟病和中風的主要風險因素，因此在這些分析中，高血壓是與所有 CVD 分開預測的。這與美國心臟協會的Life’s Essential 8™（改善和維持心血管健康的健康因素和健康行為的關鍵指標）相一致。
從 2020 年（可獲得的最新資料）到 2050 年，美國 CVD 及其風險因素預計將增加，其中包括：
- 高血壓患病率將從 51.2% 增至 61.0%，且由於高血壓是 CVD 的一種，這意味著到 2050 年，將有超過 1.84 億人被臨床診斷為 CVD，而 2020 年這一數字為 1.28 億。
- 心血管疾病（包括中風，但不包括高血壓）患病率將從 11.3% 增至 15.0%，即從 2,800 萬成人增至 4,500 萬成人。
- 中風患病率近乎翻一番，從 1,000 萬成人增至近 2,000 萬成人。
- 肥胖症患病率將從 43.1% 增至 60.6%，影響超過 1.8 億人。
- 糖尿病患病率將從 16.3% 增至 26.8%，影響超過 8,000 萬人。
- 高血壓將在 80 歲及以上的人群中最為普遍，但在中青年（20-64 歲）中，高血壓患者的數量將最多，而且仍在不斷增加。
- 20-64 歲人群也將是肥胖症患病率最高、增長最快的群體，超過 7,000 萬年輕成人飲食不健康。
好消息：人們在選擇更健康的生活方式。
儘管預計心血管疾病的患病率和成本將會增加，但也有一些積極的趨勢值得報告。美國越來越多的成人開始接受美國心臟協會的生命八要素中的健康行為，大多數成人的患病率將有望得到改善：
- 身體活動不足的比例將從 33.5% 降至 24.2%。
- 吸菸率將下降近一半，從 15.8% 降至 8.4%。
- 雖然將有超過 1.5 億人飲食不健康，但至少從 52.5% 降至 51.1%，略有改善。
「這些健康行為的改善非常令人欣喜，因為這表明人們開始控制自己的健康並做出積極的改變。我尤其高興地看到吸菸率大幅下降，因為在過去的一個世紀裡，菸草成癮是影響心血管疾病的最致命因素之一，」美國心臟協會現任志願主席、史丹佛心血管研究所所長、史丹佛醫學院 Simon H. Stertzer 醫學和放射學教授、醫學博士、哲學博士、美國心臟病協會院士 Joseph C. Wu 表示。「然而，即使我們可以慶祝這些勝利，我們也必須認識到，新的挑戰仍然威脅著幾十年的進展。這些公告的結果指明了一個令人不安的趨勢，即預計其中許多增長將發生在我們的年輕人群中，給未來帶來巨大挑戰。」
面臨危險的下一代：關注兒童及青少年 CVD 風險因素趨勢
該分析還研究了兒童及青少年中的預測情況，發現主要風險因素的趨勢令人擔憂，這在成人中也很明顯。
- 兒童及青少年（2-19 歲）肥胖症患病率預計將從 2020 年的 20.6% 上升到 2050 年的 33.0%，肥胖兒童及青少年將從 1,500 萬增加到 2,600 萬；2-5 歲兒童和 12-19 歲青少年中的增幅最大。
- 預計到 2050 年，兒童及青少年中身體活動不足和飲食不健康的比例均仍將高達近 60%，即其數量將超過 4,500 萬。
種族與民族差異依然存在
「我們發現，在來自不同種族和民族背景的人群中，CVD 患病率和風險因素以及患病人數都有較大增長，」聖路易斯華盛頓大學醫學院醫學副教授 Joynt Maddox 說道。「部分原因是美國人口結構的變化，預測表明，到 2060 年亞裔和西班牙裔人口將增加近一倍。然而，我們在 CVD 和風險因素方面看到的多數不平等仍然歸因於系統性種族主義，以及社會經濟因素和獲得照護的機會。」
在 20 歲及以上的成人中，預測指出：
- 黑人成人的高血壓、糖尿病和肥胖症患病率最高，同時預計睡眠不足和飲食不良的發生率也最高。
- 西班牙裔成人中 CVD 患者總人數的增幅最大，亞裔人群中的患病人數也會增加。
- 預計亞裔成人身體活動不足的發生率最高。
- 預計美洲印第安人/阿拉斯加原住民 (AI/AN)/混血成人集合群體的吸菸率最高。
在兒童及青少年中，預測發現：
- 黑人兒童及青少年高血壓和糖尿病的患病率最高。
- 西班牙裔兒童及青少年的肥胖症患病率最高，預計高血壓、糖尿病和肥胖症的患病率將增長最快。
- 亞裔和西班牙裔兒童及青少年身體活動不足的發生率最高。
- AI/AN/混血兒童及青少年吸菸率最高。
- 黑人和白人兒童及青少年飲食不良的發生率最高。
- 西班牙裔兒童及青少年各風險因素的絕對增幅最大，反映了人口增長的大趨勢。
心血管疾病代價高昂
「心血管風險因素和疾病的大幅增加將產生巨大的經濟負擔，這並不奇怪——預計到 2050 年心血管疾病的成本將達到 1.8 萬億美元，」公告撰寫小組志願副主席、醫學博士、理學碩士、科學碩士、美國心臟協會院士 Dhruv S. Kazi 說道。「這意味著未來三十年心血管疾病的直接和間接總成本將增加近兩倍，並且 CVD 的經濟影響占美國國內生產總值的比例將幾乎翻一番，從 2020 年的 2.7% 增至 2050 年的 4.6%。」
CVD 總成本包括「直接成本」，其中包括健康照護的實際成本，以及「間接成本」，包括過早死亡和經濟生產力損失，可能包括因尋求照護而請假的時間或因殘疾而無法工作。撰寫委員會根據個人健康狀況和風險因素、預計的通貨膨脹以及整體健康和醫療照護成本的上漲來分析這些成本。
主要經濟預測包括：
- CVD 總成本的增加主要是由於直接健康照護成本預計增加近三倍，其有望從 2020 年的 3,930 億美元增加到 2050 年的 1.4 萬億美元。
- 由於預計健康照護成本的增長速度將遠遠快於生產力損失，未來健康照護成本在 CVD 總成本中所占的比例將越來越大，從 2020 年的 63% 上升到 2050 年的 80%。
- 中風將成為醫療成本增加的主要原因，費用將從 670 億美元躍升至 4,230 億美元，增幅達 535%。其原因在於人口老齡化（因為中風的發生時間平均比冠狀動脈事件晚十年）以及高血壓（中風的主要風險因素）的增加。
人口老齡化和人口結構變化加重 CVD 負擔
「美國心血管疾病領域正迎來一場近乎完美的風暴。過去十年，心血管風險因素激增，例如不受控制的高血壓、糖尿病和肥胖症，這些因素都會增加罹患心臟病和中風的風險，」Kazi 說道。其擔任 Richard A.和 Susan F. Smith 心臟病學成果研究中心衛生經濟學負責人兼副主任、波士頓貝斯以色列女執事醫療中心心臟重症監護室主任。
Kazi 指出，甚至在兒童及青少年和年輕成人中，這些風險因素也在增加。而這正發生在人口結構發生關鍵性變化的時期。
「最後一批嬰兒潮世代將於 2030 年達到 65 歲，因此屆時美國每 5 人中就有 1 人超過 65 歲，其人數將在美國歷史上首次超過兒童及青少年。由於心血管疾病風險隨著年齡的增長而增加，人口老齡化加劇了國家心血管疾病的總負擔。最後，我們預計西班牙裔、亞裔和混血人口在未來幾十年將增加一倍以上，」Kazi 說道。「到 2060 年，超過三分之二的兒童及青少年將屬於得不到充足服務、權利被剝奪的人群，而這些人群的心血管疾病發病率和風險因素歷來較高。即使在剔除通貨膨脹的影響後，我們預計與心血管疾病相關的健康照護成本仍將增長三倍，同時伴隨著因早逝和殘疾造成的生產力損失的巨大成本。」
與患病率一樣，CVD 成本的預計增長亦因人口結構而異：
- 增幅最大的是美國最年輕和最年長的成人。
- 雖然預計 2020 年和 2050 年女性的醫療支出均低於男性，但在這段時間內，女性的成本增幅高於男性。
- 亞裔和西班牙裔人群的支出預計將分別增長近 500%。
- 參保 Medicare 患者的成本增幅最大，將從 3,840 億美元增至 1.2 萬億美元，增幅達 214%。
所有人的健康和希望：現在改變為時未晚
在介紹 CVD 相關發病率和成本的 30 年預計增長時，撰寫小組指出，這些估計值並非板上釘釘。採取適當的干預措施和積極的方法來減少風險因素，可能會改變這一進程。該小組提出了這種情況可能發生的兩種情景：
- 第一種情景預測，將高血壓、高膽固醇、糖尿病和肥胖症的患病率降低約 10%，並將血壓、血糖和膽固醇的控制率提高約 20%，將導致心臟病和中風病例以及心血管死亡人數減少 17% 至 23%。到 2050 年，這些干預措施相當於每年減少 120 萬例 CVD 和中風事件，並減少 24 萬例 CVD 和中風死亡。
- 第二種情景預測，進一步減少風險因素，特別是將肥胖症減少一半，並將風險因素控制率提高一倍，可實現到 2050 年將事件發生率和死亡率大幅降低 30% 至 40%。到 2050 年，這些減少措施每年可減少 230 萬例 CVD 和中風事件，挽救超過 45 萬人的生命。
- 兩種情景均假設干預措施從 2025 年開始，用 5 年時間達到全面落實。
「我們可以改變心血管疾病的成本曲線，但這需要對心血管疾病的預防和治療進行戰略性投資，」Kazi 說道。「其中一些工作是在健康照護系統中進行的——確保有效的治療能夠觸及最有可能從中受益的患者，但也有一些工作是在醫療系統的上游進行的：確保人們能夠獲得健康生活所需的資源，以實現作為心血管健康核心的生命八要素。這需要我們所有人共同努力才能實現。」
Wu 指出，許多不利趨勢是可以扭轉的，因為美國心臟協會在過去一個世紀裡幫助科學、政策和健康照護領域實現了開創性的突破，在預防 CVD 事件和死亡方面產生了重大影響，並幫助人們在心臟病發作或中風後仍能活得更久更健康。
「科學發現對於我們的成功至關重要。雖然我們的預測分析未能將此考慮在內，但最近獲准用於治療糖尿病和肥胖症的類升糖素胜肽 1 促效劑和相關藥物可能會導致我們治療這些疾病的醫療方法發生翻天覆地的變化，」他說。「下一個改變生活、挽救生命的治療方法可能正在培養皿中開發。我們必須加倍努力，支援資助前沿研究，因為這些研究可能會帶來我們甚至想像不到的創新方法。」
「我們還必須確保這些方法能夠觸及所有人。如果貧困、結構性種族主義或負面的社會因素使得哪怕一個人無法過上最健康的生活，我們就沒有完成自己的使命。我們需要進行更廣泛的公共政策和制度改革，從根本上解決這些長期存在的不公平現象，」Brown 說道。「我們的人口老齡化要求改善心血管工作人員隊伍和基礎設施，包括長期照護設施和資源的獲得情況。我們必須更好地支援孩子和他們的家庭，使其認識到今天所做的健康選擇將影響我們未來數年的健康。最重要的是，我們必須確保美國的每個人都能獲得優質、可負擔的健康照護。」
她說，為扭轉主席公告中確定的趨勢，亟需採取臨床和公共衛生干預措施，這些措施必須作為最優先事項，並在全國範圍內進行大量投資。
「在我們邁入挽救生命的第二個世紀之際，美國心臟協會鼓勵每個個人、公司、學校和社區團結起來，為我們自己、為我們所愛的人以及我們生活、工作和娛樂的這片土地改變健康未來，」Brown 說道。「我們的志工、捐助者、擁護者、工作人員和其他支持者人數接近 4,000 萬，他們將帶頭為這些非常現實的問題確定並實施真正的解決方案，為世界各地的每個人帶來健康和希望。」
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- 美國心臟協會成立 100 周年 | 美國心臟協會
- AHA 新聞稿：百年發展為心血管健康領域未來的科學進步奠定基礎（2024 年 2 月）
- AHA 新聞稿：挽救生命的工作已達 100 年且將持續：祝美國心臟協會生日快樂（2024 年 1 月）
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AHA PRESIDENTIAL ADVISORY - Forecasting the Burden of Cardiovascular Disease and Stroke in the United States Through 2050—Prevalence of Risk Factors and Disease: A Presidential Advisory From the American Heart Association