As taxas de sobrevivência ao câncer de mama melhoraram consideravelmente nas últimas décadas na Colômbia, mas os fatores que aumentam a probabilidade de os pacientes apresentarem efeitos colaterais cardiovasculares, como cardiotoxicidade, não são bem- conhecidos ou bem tratados. Um estudo recente na região nordeste da Colômbia constatou que 11,94% dos pacientes com IMC alto tratados para câncer de mama em um centro regional sofreram danos cardíacos ou cardiotoxicidade durante a quimioterapia. O estudo será apresentado no American College of Cardiology (ACC) Latin America 2023 Together with Asociación Costarricense de Cardiología em San Jose, Costa Rica.
“A cardiotoxicidade é uma preocupação relativamente recente no tratamento do câncer, e seu reconhecimento como um problema significativo ainda está evoluindo. Em regiões com infraestrutura e recursos de pesquisa limitados, pode haver falta de estudos ou iniciativas específicas que abordem a cardiotoxicidade no contexto do tratamento do câncer de mama,” disse a principal autora do estudo, Ivetteh Gaibor Santos, MD, especialista em medicina interna da Universidad Autónoma de Bucaramanga/Fundación Oftalmológica de Santander-Foscal em Bucaramanga, Colômbia, e fellow-in-training (companheiro em treinamento) de cardiologia na Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud/Hospital de San José em Bogotá, Colômbia.
Um banco de dados anônimo de pacientes com câncer de mama que iniciaram quimioterapia com doxorrubicina ou trastuzumabe entre janeiro e dezembro de 2021 foi usado para o estudo. A análise incluiu apenas pacientes que tiveram um ecocardiograma inicial e pelo menos um ecocardiograma de acompanhamento. O banco de dados também registrou variáveis sociodemográficas, oncológicas, cardiovasculares e ecocardiográficas.
A cardiotoxicidade foi definida como uma diminuição na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de mais de 10% atingindo um valor abaixo de 50% ou uma redução relativa de mais de 15% no strain longitudinal global em pacientes com FEVE normal. A fração de ejeção é a quantidade de sangue que o coração bombeia cada vez que bate. Uma fração de ejeções normal é de 50% ou mais.
A coorte do estudo incluiu 67 pacientes, com idade média de 55 anos e índice de massa corporal (IMC) médio de 26,18 kg/m². O IMC é derivado da massa e altura de uma pessoa. As características basais da coorte do estudo incluíam obesidade (20,9%), hipertensão (14,93%) e diabetes tipo 2 (13,43%). Todos os pacientes apresentavam FEVE normal antes do início da quimioterapia.
Os resultados constataram que a prevalência de cardiotoxicidade foi 11,94%. Um índice de massa corporal de 25 e acima (sobrepeso/obesidade) foi o único fator de risco predisponente para o desenvolvimento desse efeito adverso.
“A obesidade é em si um fator de risco para o desenvolvimento do câncer de mama e de doenças cardiovasculares como a insuficiência cardíaca, mas nem sempre é devidamente gerida, ao contrário de outros fatores de risco prevalentes como a hipertensão arterial,” disse Gaibor Santos, que acrescentou que todos os doentes neste estudo estavam tomando medicamentos anti-hipertensivos. Agentes quimioterápicos, que são formulados de acordo com a área de superfície corporal em vez da composição corporal, podem levar a um maior risco de cardiotoxicidade em pacientes com obesidade devido a superdosagem ou subdosagem, disse ela.
De acordo com os autores do estudo, o diagnóstico precoce de cardiotoxicidade e fatores relacionados é vital para permitir que os médicos reduzam os resultados adversos.
Para aumentar a conscientização sobre os riscos de cardiotoxicidade no tratamento do câncer entre os profissionais de saúde e a população em geral, os pesquisadores sugerem várias ações, incluindo:
- Educação médica aprimorada sobre cardiotoxicidade em escolas de medicina e educação médica continuada
- Colaboração multidisciplinar entre especialidades para melhorar a compreensão da cardiotoxicidade entre médicos e pacientes e facilitar a detecção e intervenção precoces
- Incentivar e apoiar iniciativas de pesquisa com foco em cardiotoxicidade no tratamento do câncer
- Uso de recursos digitais para fornecer aos médicos acesso fácil a informações atualizadas sobre cardiotoxicidade
“Abordar a obesidade em pacientes com câncer antes de iniciar a quimioterapia, bem como considerar o risco potencial de cardiotoxicidade, requer uma abordagem abrangente,” disse Gaibor Santos. “Algumas estratégias que os médicos podem considerar incluem avaliação pré-tratamento, intervenções no estilo de vida e gerenciamento de risco cardiovascular. É importante observar que essas estratégias devem ser adaptadas às necessidades específicas de cada paciente e de acordo com as diretrizes atuais baseadas em evidências.”
“Estou convencido de que esta é a primeira de muitas investigações que virão no futuro sobre a cardio-oncologia na Colômbia e estou emocionado por continuar trabalhando neste campo porque sei que muitos pacientes poderiam se beneficiar com os resultados dos nossos próximos estudos,” disse Gaibor Santos.
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