image: 对于急性冠状动脉综合征患者的服务质量存在显著的区域差异。在实施国家胸痛中心计划后，院内延误和侵入性治疗的区域差异变小了，而药物使用的区域差异变大了。 view more
Credit: ©《中国科学》杂志社
全球范围内已经广泛报道了急性冠状动脉综合征患者临床实践和结果的地区差异。这些地区差异是导致区域健康不平等的关键因素，但现有研究较少关注如何减少不平等以促进质量公平性。质量改进计划具有改善患者质量不平等的潜力。然而，对于老龄化人口和急性冠状动脉综合征负担不断增加的中国而言，质量改进计划是否与较小的地区差异相关仍然未知。迫切需要进行大规模和具有国家代表性的研究，以明确质量改进计划与地区质量差异潜在的关系。
这项研究使用超过100万例急性冠状动脉综合征患者的个案数据，构建包括院前急救服务、住院治疗过程和患者救治结局在内的整个指标链，来研究中国急性冠脉综合征患者的地区差异。该研究采用了一个准实验设计，即纵向自身前后对照设计，在干预前、干预期间和干预后评估了质量改进计划与急性冠状动脉综合征地区差异的关系。研究结果显示，中国患者的服务质量存在显著的地区差异。在实施国家胸痛中心计划后，东、中、西院内延误和侵入性治疗的地区差异变小了。然而，在院前延误、药物使用和院内救治结局等质量指标方面仍存在较大地区差异。
该研究提出需要从系统的角度将地区质量差异的概念纳入干预措施中，并且需要更全面的干预措施和医院内部系统的优化，以进一步减少中国急性冠状动脉综合征患者管理和结果的地区差异。国家胸痛中心计划应加强整个急救服务链条的建设，例如通过建立胸痛救治单元等构建区域协同治疗网络。这些发现可能进一步推动参与国家胸痛中心计划的医院优化内部程序，以增加对当前指南的遵守，缩小地区质量差异。
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Regional Variations in Management and Outcomes of Patients with Acute Coronary Syndrome in China: Evidence from the National Chest Pain Center Program
https://doi.org/10.1016/j.scib.2024.03.010
Journal
Science Bulletin